中医许阳正文卷第九章少腹逐瘀汤合六君子汤脉诊时候是最忌讳患者跟医生的聊天的，因为会很容易打扰到医生。
许阳对李晴道：“你先别说话，平心静气，让我先诊完脉。”
李晴微微一怔，小帅哥这么认真的吗？
许阳刚回到现实世界的还有点懵，但是现在开始诊治病人了，他就立刻完全投入了进去。
许阳在李晴寸口脉上用举、按、寻、推、竟五种手法诊脉，举按寻三法是诊浮沉缓三脉的，推法是诊芤脉的，竟法是诊长短脉的，脉象除了这些还有二十几种，但是手法基本上就这五种。
李晴看着许阳那认真又忧郁的模样，还有对方在自己手腕上不停地用各种手法按压着，李晴不禁心神摇曳起来，还时不时嘿嘿笑两声。
许阳眉头大皱，松开了李晴的手，对她说道：“走吧，去床上躺着。”
李晴顿时一怔：“啊？太快了吧！”
“不是。”李晴赶紧往回找补：“为什么要躺着？”
许阳解释道：“躺着气血运行顺畅一些，脉象也更清晰些。”
“好吧。”李晴只得答应。
两人进了诊疗室，李晴仰卧在诊床上，手臂自然平展，放在柔软的脉枕之上，许阳坐在一旁细心诊脉。
宋强抬眼好奇地瞥了瞥许阳，然后继续斗地主，也没跟进去看。
中医对脉诊是很认真的，《素问.脉要精微论》曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”
古人诊脉是要求患者早上起来连饭都不能吃的，就跟现在验肝功能抽血似的。这样自然是最精准的，只不过这要求有些不现实，后来也就没人守了。
而且候脉时间也有要求，《灵枢.根结篇》中曰：“一日一夜五十营，以营为五藏之精，不应数者，名曰狂生。”
所以诊脉时每一部的脉搏都至少要跳动五十下，寸口脉上有寸关尺三部，两只手一共有六部，再加上初期三指齐按的时间，就算是技术纯熟的老中医诊脉，也至少需要五分钟。
那些技术不怎么纯熟的中医，则是需要十几分钟时间，要反复诊断才能得到准确的结论。
至于那些左右手加起来连五分钟都不到的中医，别想了，他肯定不会诊脉，搭脉只是做个样子罢了。要不就是过于自信，只粗诊双手脉，并没有仔细诊断寸关尺每一部的脉象。
还有那些武侠剧甚至某些历史剧里面的悬丝诊脉，他娘的就是中医黑，多特么扯淡？
许阳要不是跟钱老学习了一年，他也不会诊脉。
十分钟后，许阳诊完了双手脉，他长长呼出来一口气，脉诊的结果出来了，是沉细之脉。沉脉为里证，细脉主湿，亦主虚！
细脉的特点是细而小，如丝线不断，应指细直而软。而微脉的特点是极细而无力，似有若无，欲绝未绝。两者的区别就是一个是应指不断，一个是似有若无。
这两种脉象很容易弄错。
还有弦脉，跟细脉也很像。不过弦脉是按之如弓弦，细脉是按之如丝线。这种细微的差别是很考验中医的水平的。
二十八种脉象，每一种脉象都有三四种与其极其相似的脉象，你说时间短了能诊断出来吗？
许阳前前后后确定了许多遍，才确定是沉细之脉。
细脉主湿，亦主虚。可患者李晴是寒凝血瘀啊，寒凝之证分明是实证，怎么会是虚呢？而且细脉也可以是湿证，湿证？
难道我之前的判断是错误的？
许阳陷入了沉思。
李晴则是从床上起来了，问许阳：“许医生，怎么样？”
痛经有实和虚证的分别，痛在经前和经时多是实证，乃是不通而痛，治疗方法为实则泻之。若是经后还疼的话，那一般是虚证，不荣则痛，所以虚则补之。
许阳想了想，问道：“你月经来后还疼吗？”
李晴回道：“有时候提前就疼了，有时候来了之后还疼。”
许阳微微点头。
许阳又对李晴说道：“舌头伸出来我看一下。”
李晴吐出了自己的舌头。
钱老是很重视舌诊的，所以这一年的跟师，许阳的舌诊功夫也进步飞快。
昨天他只看出了舌淡红，苔薄白，这可以说是正常人的舌象，但是今天一看，不对了，还有舌体胖大，他之前没看出来。
舌胖大，苔薄白，为脾虚，水湿痰饮之证。
许阳又对李晴道：“把舌头翘上去。”
李晴又听话翘舌。
“舌下络脉曲张！多是血瘀之证。”
“我明白了。”许阳恍然大悟。
细脉主虚证也主湿证，脾主运化，脾虚则运化不利，自然有湿证，她的舌象也正好印证了这一点。患者不是寒凝血瘀，而是脾虚宫寒，气虚而滞则血瘀。
没错，她有寒证，她少腹胀痛也冷痛，得温痛减，乃是寒邪客于下焦。但最重要的不是寒证，而是她有脾虚。
脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，你源头都不生产了，气血怎么会充沛？
再加上水湿困脾，所以见身疲懒言。她本就气血虚弱，经期又大失气血，胞宫失去濡养，则更是不荣而痛，所以经后也疼。
而且脾虚则气虚，气为血之帅也，是气统摄血在人体中健康运行的。没错，她是有寒证，血因寒而凝，可却是因气虚而滞啊。
这就是为什么很多女生洗冷水澡吃生冷食物，都不会痛经的原因，人家气血充沛，就算寒凝了，有气统摄血液，根本不会产生血瘀滞留经脉的情况。
正气存内，邪不可干！
同样也是因为脾虚所以才导致了脾胃失和，胃失和降，所以胃气上逆，才有干呕的症状。
而且脾主升清，胃主降浊。一升一降，运行有度，现在脾虚导致胃气上逆，所以患者有欲呕之症。且浊气不降，停滞于中，所以导致了脘腹胀满，大便秘结。
所以她的大便干燥，两三日才行一次。
这都是脾虚导致的。
所以她的辩证是里、虚、寒，妥妥的阴证啊。
中医讲究八纲辩证，阴阳为总纲，里、虚、寒三者为阴证，表、实、热为阳症。擅诊者，察色按脉，先别阴阳。
阴病用阳药，阳病用阴药，就不会有什么大错了。
所以中医必须要会辩证论证。如果许阳不懂脉诊，也不懂舌诊，单靠问诊是很难准确发现脾虚之证的，那就很难根治。
所以这也是许多人看完中医发现没效果不好的原因，不是中医不行，而是你看的医生不会辩证，他不会治病！
许阳有些懊恼地拍拍脑袋，昨天真的辩证错了，辩证成了寒凝之证，以为是实寒之证。不过少腹逐瘀汤也是对证的，能温经和逐血瘀，她吃了会有效果。
但是欲呕、恶心和便秘，还有身疲懒言，腹胀等脾虚之症，这方子就不能治疗了。寒凝血瘀只是标，而脾虚才是本啊。
他治寒凝血瘀，只治了个标。若是脾虚不治，下次再遇寒，下焦依然会血瘀。
症状一样会出来，所以他昨天若是只开少腹逐瘀汤，那就会变成吃完了只能缓解痛经，但是下个月很有可能恢复原状，而后久治不愈，疗效甚差。
脾虚之本不治，难为良医。
这就是有师父跟没师父的区别，要是靠着许阳自己，临床真的会抓瞎。
许阳吐出一口气，对李晴说道：“昨天开的药不对证，我再帮你开点吧。哦，昨天给你开的四物汤先别喝，等新开的药喝完了再喝吧。”
许阳心中也暗暗自责，昨天辩证错了，四物汤中有川穹这位药，这是行气的。气虚者不可复行气，气虚者妄自行气只会更伤气，需要先补气后行气，或者补中有行！
“行吧。”李晴也答应了，心里却是在盘算晚上吃什么。
见许阳又要开方子，宋强也有点讶异，难道这货又要开四物汤？
许阳双手放在键盘上，神色又有些紧张起来了，那些冷漠和嘲讽的眼神再度浮现，向他袭来。
“呵……”许阳摇头笑了笑，这些画面瞬间消失不见。
许阳摇摇头，敲着键盘道：“我给你另外开个方子，方用少腹逐瘀汤合六君子汤加减。气滞郁结和水湿困顿则宜去六君子中的白术与甘草；大便秘结，则加大黄、焦槟榔与消痞散。方中有热药中和这些苦寒药，不用担心它们损伤阳气。”
许阳之前是只会背诵经典，是不会根据患者实际情况配伍用药的，但是现在不一样了。
李晴面色有点垮：“这次又要调理多久才能见效啊？”
许阳微微一笑，自信道：“药既对证，自当立起沉疴，效如桴鼓。”
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